<서식1 참가신청서>

청년愛꿈 진로 멘토멘티 스쿨 참가 신청서

신청인	성 명		생년월일				성 별
	주 소						연락처
	이메일
학력사항
교육장소
프로그램 접수경로
취업 희망	희망직종			문자 및 이메일 수신 동의
	희망부분
지원동기		-
		-
		-
기타		고용노동부 등 취업관련 정부 지원사업 참여여부 예) 국민취업지원제도, 내일배움카드, 구직활동지원금, 직접일자리사업, 청년내일채움공제 등
안내사항		- 직접일자리사업, 국민취업지원제도, 청년내일채움공제, 내일배움카드 등 취업관련 정부지원 대상자는 신청할 수 없습니다. - 프로그램 일정, 장소, 강사, 진행방식은 코로나19 등 상황에 일부 변경될 수 있습니다. - 공고문의 신청자격 및 유의사항, 제출서류를 꼭 확인하고 신청하시길 바랍니다.
위와 같이 「청년愛꿈 진로멘토멘티 스쿨」에 참가를 신청하며, 위의 내용은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인: (서명) (재)경북여성정책개발원장 귀중

<서식2 개인정보 수집·이용에 관한 동의서>

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

｢청년愛꿈 진로 멘토멘티스쿨｣사업 참여 신청과 관련하여 ｢개인정보 보호법｣ 제15조, 제16조, 제17조, 제18조, 제22조, 제24조 등에 의거 진로멘토멘티스쿨 신청 시 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･제공하고 있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보의 수집･이용 목적 : 청년愛꿈 진로 멘토멘티스쿨 신청자격의 적격여부 판단 및 참여자 선정 심사, 취업지원서비스 제공, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여여부, 만족도 조사, 구직등록 여부, 중앙부처･지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구･설문조사 포함)

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유･이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락처(전화번호, e-mail), 고용보험가입여부, 취업사실여부	동의일로부터 10년
선택항목	(본인) 한부모가족여부, 학력, 자격면허, 외국어능력, 전산능력	참여자 선정 종료시
취업취약 계층항목	(본인) 장기실업자여부, 장애인여부	동의일로부터 10년

※ 「청년愛꿈 진로멘토멘티스쿨」참여자로 선정된 자의 개인정보 필수항목 및 취업취약계층항목(본인)의 보유기간 : 준영구

□ 수집방법 : 경상북도 청년발전소 참여신청을 통한 수집 및 계속관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

「청년愛꿈 진로멘토멘티스쿨」참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 ｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용･제공 목적 : 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 청년愛꿈 진로멘토멘티스쿨 참여자 선정 및 수료자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 취업취약계층유형정보(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

「청년愛꿈 진로멘토멘티스쿨」 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 ｢개인정보보호법｣

제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집･이용 목적 :「청년愛꿈 진로멘토멘티스쿨」 사업신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집･이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호
□ 고유식별정보의 보유 ･ 이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년,

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계 서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 신청자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집･이용･제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집･이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인

20   년     월      일

(재)경북여성정책개발원장 귀하